Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Диф диагностика легочной гипертензии

Легочное сердце: механизмы возникновения, симптомы, диагностика, терапия, прогноз

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Легочное сердце – это состояние, которое развивается в результате патологических процессов, происходящих в сосудах легких и бронхолегочной системе человека. При этом развивается увеличение (гипертрофия) и расширение (дилатация) правых отделов сердца.

5465468468

Патогенез

В результате исследования патогенеза был сделан вывод о значении артериальной гипертензии в развитии заболевания. Легочное сердце развивается по двум механизмам:

  • Анатомическому;
  • Функциональному.

Такое деление имеет значение для прогноза: функциональные механизмы можно корректировать.

Анатомический механизм

Данный механизм подразумевает редукцию (уменьшение) сосудистой сети легочной артерии. Это явление происходит в результате повреждения стенок альвеол до их полного отмирания, облитерации и тромбирования мелких сосудов. Первые симптомы начинают появляться, если из кровообращения выпадает около 5% мелких сосудов легких. Увеличение правого желудочка происходит, начиная с 15% редукции, а при сокращении сосудистого русла на треть наступает декомпенсация легочного сердца.

Все перечисленные факторы приводят к патологическому увеличению размеров правого желудочка. В результате развивается недостаточность кровообращения. Сократительная функция правого желудочка угнетается уже на самых ранних стадиях развития легочной гипертензии, соответственно снижается количество выброшенной крови. А после формирования гипертензии развивается патологическое состояние желудочка.

54684648

Функциональные механизмы

  1. Происходит увеличение минутного объема крови. Чем больше крови проходит по суженым артериолам легких, тем более высокое отмечается в них давление. Однако в начале развития болезни организм запускает этот механизм для компенсации имеющейся гипоксемии (недостатка кислорода в крови).
  2. Развивается рефлекс Эйлера-Лильестранда. Это механизм регуляции кровотока. Стенки мелких сосудов легких реагируют на недостаток кислорода в крови и сужаются. При поступлении нормального количества кислорода происходит обратный процесс: кровоток в капиллярах восстанавливается.
  3. Недостаточно активны сосудорасширяющие (вазодилатирующие) факторы. К ним относятся простациклин и оксид азота. Кроме сосудорасширяющих свойств, у них имеется способность уменьшать тромбообразование в сосудах. Если этих веществ недостаточно, то более активными становятся антагонисты – сосудосуживающие факторы.
  4. Рост внутригрудного давления. Это приводит к давящему действию на капилляры, из-за чего в легочной артерии повышается давление. Сильный кашель, который присутствует при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), также способствует росту внутригрудного давления.
  5. Действие сосудосуживающих веществ. Если в тканях наблюдается недостаточное количество кислорода (гипоксия), организм переходит на усиленный синтез веществ, вызывающих спазм сосудов. К таким веществам относятся гистамин, серотонин, молочная кислота. Также эндотелий сосудов легких вырабатывает эндотелин, а тромбоциты – тромбоксан. Под воздействием этих веществ наступает сужение сосудов и, как следствие – легочная гипертензия.
  6. Повышенная вязкость крови. Густая кровь способствует увеличению давления в легочных сосудах. Причиной этого явления становится все та же гипоксия. В крови появляются микроагрегаты, которые приводят к замедлению кровотока. Этому же способствует и возрастание синтеза тромбоксана.
  7. Обострения бронхолегочных инфекций. Воздействие этого фактора осуществляется двусторонне: во-первых, при инфекциях ухудшается вентиляция легких, следовательно, развивается гипоксия и далее – легочная гипертензия. Во-вторых, инфекции сами по себе действуют на сердечную мышцу угнетающе, приводя к миокардиодистрофии.

Классификация

Общепринятыми являются несколько вариантов классификации легочного сердца.

В зависимости от быстроты проявления симптомов легочное сердце бывает:

  • Острым. Болезнь развивается моментально, буквально за минуты.
  • Подострым. Развитие патологии продолжается от нескольких дней до нескольких недель.
  • Хроническим. Человек болеет годами.

Острую форму патологии может спровоцировать тромбоэмболия легочной артерии, которую, в свою очередь, вызывают заболевания сосудов, нарушения в системе свертывания, ИБС, ревматические поражения миокарда и другая патология сердечно-сосудистой системы. В последнее время увеличивается частота возникновения именно этого вида болезни.

54684684

Хроническая патология может развиваться несколько лет. Вначале у больного появляется недостаточность, которая компенсируется за счет гипертрофии, а затем, с течением времени, происходит декомпенсация, характеризуемая дилатацией (расширением) правых отделов сердца и вторичным нарушением кровообращения в органах. Развитию хронической болезни способствуют частые бронхиты и пневмонии.

В зависимости от этиологии различают следующие виды заболевания:

  1. Васкулярный. Данный вид легочного сердца возникает в результате нарушений в сосудах легких. Это наблюдается при васкулитах, тромбозах, легочной гипертензии и других сосудистых патологиях.
  2. Бронхопульмональный. Появляется у пациентов, страдающих болезнями бронхолегочной системы. Такой вид легочного сердца встречается при туберкулезе, хроническом бронхите, бронхиальной астме.
  3. Торакодиафрагмальный. Появлению этого вида патологии способствуют болезни, влияющие на вентиляцию легких: плевральный фиброз, кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика и другие. В результате этих недугов нарушается подвижность грудной клетки.

В зависимости от компенсации болезнь бывает:

  • Компенсированной;
  • Декомпенсированной.

Симптомы

Острая патология проявляется:

  1. Резкой болью в груди.
  2. Выраженной одышкой.
  3. Значительным уменьшением артериального давления.
  4. Болью в печени, рвотой или тошнотой.
  5. Учащенным пульсом (около ста ударов в минуту).
  6. Набухшими шейными венами.
  7. Распространенным цианозом.

Подострое легочное сердце имеет такие же симптомы, как и острое. Однако появляются они не так внезапно, как в первом случае.

546886486

При хроническом легочном сердце отмечаются:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Нарастающая одышка. Первоначально замечается при возрастании нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
  • Повышение утомляемости.
  • Возможны значительные сердечные боли, не проходящие после приема нитроглицерина. Это отличает легочное сердце от стенокардии.
  • Распространенный цианоз. Он дополняется посинением носогубного треугольника, ушей и губ.
  • Также могут отекать ноги, набухать вены шеи, накапливаться жидкость в брюшине (такое состояние называется асцитом).

Диагностика

  1. Диагностика начинается с выслушивания жалоб больного и их анализа, изучения анамнеза, выяснения признаков.
  2. Изучение семейного анамнеза. Врач выясняет, болеют ли ближайшие родственники подобными заболеваниями, случались ли скоропостижные смерти в семье и от чего.
  3. Первичный диагноз ставится, исходя из врачебного осмотра больного: проводится измерение артериального давления, выслушиваются легочные хрипы, определяются сердечные шумы. Предполагается сердечная (правожелудочковая) недостаточность, гипертрофия миокарда, атеросклероз.
  4. Общий анализ крови помогает выявить воспалительные процессы в организме, при которых может наблюдаться повышение количества лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Анализ крови помогает найти причину болезни и прогнозировать осложнения. Однако при быстром развитии процесса показатели крови могут не успеть измениться.
  5. Также проводится биохимический анализ крови. Определяется уровень глюкозы, холестерина («плохого» и «хорошего»), триглицеридов, АЛТ, АСТ. Эти тесты позволяют сделать вывод о возможном поражении сосудов, нарушении работы печени, что помогает исключить осложнения болезни.
  6. Обязательно исследуется моча больного.
  7. Проводится анализ газового состава крови, свидетельствующего о снижении кислорода и повышении углекислого газа. Также исследуется водородный показатель (рН) крови, сдвиг которого в кислую сторону, указывает на ацидоз.
  8. Больному предлагается исследовать кровь на свертываемость (сделать коагулограмму).
  9. ЭКГ-признаки дают возможность определить картину, характерную для этой болезни. Однако следует заметить, что похожие результаты фиксируются при таком заболевании сердца, как инфаркт миокарда. Поэтому важно учитывать все диагностические исследования в комплексе. Например, чтобы исключить инфаркт, в крови определяется наличие тропонинов (I и T) – белков, возникающих в результате гибели клеток сердца.
    5468468486846
  10. Если развивается клиника тромбоэмболии легочной артерии, то дополнительно проводят ангиографию сосудов, чтобы точно определить локализацию тромбов. Данные исследования необходимы для проведения оперативного удаления кровяного сгустка.
  11. Острую патологию можно диагностировать с помощью рентгенографии. Этот метод помогает выявить инфаркт-пневмонию, как результат ТЭЛА. Если тромбоэмболия затронула крупные ветви, то  на R-грамме можно увидеть признаки спадения (ателектаз) отделов паренхимы легкого. Стоит заметить, что информативность этого метода довольно высока.
  12. Еще гораздо более информативным является метод компьютерной томографии. С его помощью можно рассмотреть объемные изображения легочной ткани и отметить очаги патологии, однако его недостатком является повышенная лучевая нагрузка на организм.
  13. С помощью метода эхокардиографии проводится оценка сократительной функции сердца, а также определяется гипертрофия миокарда.
  14. Для определения причин возникновения острого легочного сердца широко используется сцинтиграфия легких (радиоизотопный метод). Это исследование еще называют вентиляционно-перфузионным, поскольку меченые атомы вводятся в организм двойным путем: посредством вдыхания или введения в вену. Диагностическая процедура незаменима для выявления ТЭЛА.
  15. «Золотым стандартом»  в диагностике ТЭЛА считается проведение селективной ангиопульмонографии с зондированием правых отделов сердца.
  16. Давление в легочной артерии определяется с помощью специального катетера, введенного в сосуд.

Лечение

Разные виды заболевания требуют своих специфических методов лечения. Легочное сердце, развивающееся молниеносно, является следствием массивной ТЭЛА, при которой поражается более половины сосудистого русла легких или субмассивной, когда поражение охватывает 25-50% его. Это состояние может стать значительной угрозой для жизни человека, поэтому проводится срочная реанимация.

Важно! Тромболитическая терапия должна быть проведена не позже 6 часов от начала приступа. Более поздние мероприятия могут оказаться неэффективными.

Следует учесть противопоказания для тромболитической терапии: недавний инсульт, ранение, язва желудка в стадии обострения и т. д.

Лечить легочное сердце, несмотря на все научные достижения, довольно сложно. Главной задачей медицины пока является уменьшение скорости развития болезни, повышение качества жизни. Поскольку легочное сердце – это, по сути, осложнение самых различных заболеваний, то основные терапевтические методы направлены на их излечение. Если причиной патологии являются воспалительные бронхолегочные заболевания, то назначаются антибиотики. При сужении бронхов рекомендуются бронхолитики, а при тромбоэмболии – антикоагулянты. Для уменьшения отечного синдрома, обусловленного венозным застоем, назначаются мочегонные препараты.

Поскольку легочное сердце является следствием различных заболеваний легких, то должно проводиться и лечение первопричинного заболевания.

Для снижения кислородной недостаточности проводят кислородные ингаляции. Назначается массаж груди и дыхательная гимнастика.

Имеются факты использования трансплантации при лечении декомпенсированного легочного сердца. Проводится как пересадка легких, так и комплекса: легкие-сердце. Отмечается, что после такой операции 60% людей возвращается к нормальной жизни.

Важно! Методы лечения могут оказаться абсолютно бесполезными, если никотинозависимый пациент будет продолжать курить. Необходимо также выявить возможные аллергены и препятствовать их поступлению в организм.

Легочное сердце нельзя лечить самостоятельно. Самолечение не дает ощутимых результатов и приводит к потере времени. Прогноз успешности лечебных действий зависит от того, на каком этапе развития болезни они начались.

Прогноз

Уже в начале развития заболевания страдает трудоспособность пациента, а с течением времени, в конце концов, болезнь превращает человека в инвалида. В таком состоянии о нормальном качестве жизни говорить не приходится. Продолжительность жизни у пациентов с запущенным заболеванием невелика.

Профилактика

Чтобы никогда не услышать такого диагноза, как «легочное сердце», необходимо всю жизнь соблюдать простые правила профилактики:

  • Отказ от вредных привычек.
  • Своевременное лечение заболеваний бронхолегочного аппарата.
  • Умеренная физическая активность.

Следуя этим советам, вы сможете предупредить заболевания не только легких и сердца, но и всего организма.

  1. Причины давления 70 на 40
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Есть ли опасность?
  5. Лечение
  6. Что делать дома самостоятельно
  7. Медикаментозное лечение
  8. Заключение

АД 70 на 40

Уровень артериального давления (АД) – показатель работы сердечно-сосудистой системы. Оптимальные его величины (10060 — 13989 мм рт. ст.) обеспечивают кровоснабжение всех участков организма. Давление 70 на 40 мм рт. ст. существенно отличается от среднестатистического норматива. Но это еще не указывает на патологию, и подобное состояние не обязательно требует лечения, но требует пристального внимания. Понижение АД может быть постоянным и относиться к первичным или вторичным артериальным гипотензиям, а также быть признаком острого патологического состояния, требующего незамедлительного лечения. Поэтому важно знать о причинах, основных симптомах и методах коррекции такого давления.

Причины давления 70 на 40

Показатели артериального давления ниже 10060 мм рт. ст. определяются как гипотоническое состояние, если фиксируются длительное время. Периодическое понижение этого показателя может быть обусловлено физиологическими факторами:

  • ортостатический коллапс (при резкой смене положения тела);
  • длительное переохлаждение;
  • переутомление эмоциональное и физическое;
  • стресс;
  • прием пищи (постпрандиальная гипотония);
  • смена климата, реакция на погодные перемены;
  • беременность.

Кроме того, пониженное давление часто встречается у профессиональных спортсменов. Снижение АД и пульса у физически тренированных людей является компенсаторной реакцией в результате постоянных нагрузок (организм бережет силы).

Показатели артериального давления зависят от сердечного выброса (объем крови, который выбрасывается левым желудочком в аорту), частоты сердечных сокращений, периферического сосудистого сопротивления, обеспечивающего доставку крови по мельчайшим капиллярам. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы происходит изменение этих параметров, что способствует понижению АД. К таким патологиям относят:

  • аритмии, сопровождающиеся урежением сердечных сокращений;
  • кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу;
  • атеросклероз;
  • сердечная недостаточность.

Помимо «сердечных» заболеваний к снижению давления приводят заболевания органов и систем, которые прямо или косвенно влияют на работу сердца, объем внутрисосудистой жидкости, регуляцию тонуса артерий. К ним относят:

  • повреждение центров регуляции в продолговатом мозгу при черепно-мозговых травмах;
  • патологические потери жидкости (обезвоживание) при обильной рвоте, диарее, перегревании;
  • острое отравление организма;
  • астения, как проявление многих заболеваний;
  • массивные кровотечения;
  • шок любой этиологии;
  • гипотиреоз.

Гипотония может проявляться как нежелательный эффект при приеме некоторых медикаментозных средств (против гипертонии, ИБС, мочегонных местных анестетиков, антидепрессантов и др.). Сниженное АД наблюдается у пациентов, перенесших длительные и тяжелые операции, находящихся на постоянном постельном режиме.

Симптомы

Гипотония является лишь одним из симптомов какого-либо заболевания и не рассматривается как самостоятельная болезнь. В редких случаях причину патологического состояния установить не удается, и тогда говорят об идиопатической артериальной гипотензии. Некоторые ученые считают ее проявлением неврозоподобных состояний. Гипотоническое состояние проявляется следующими симптомами:

  • давящие головные боли в затылочной области;
  • шум, периодическое чувство заложенности в ушах;
  • мелькание «звездочек» или «мушек» перед глазами;
  • похолодание кистей и стоп, общая зябкость;
  • ощущение «мурашек» и онемения в конечностях;
  • кратковременная потеря сознания;
  • периодическая тошнота;
  • сонливость, вялость;
  • низкая работоспособность, плохая память;
  • головокружение;
  • ощущение перебоев в работе сердца.

Есть люди, для которых давление 70 на 40 мм рт. ст. является «рабочим» и не вызывает отклонений в самочувствии. Это астеники (высокие, худощавого телосложения, со светлой кожей и волосами). В подобных случаях отслеживается наследственная предрасположенность к низким значениям артериального давления.

Диагностика

Отклонение показателей артериального давления в сторону уменьшения выявляется путем простого измерения его величин тонометром. Но однократно выявленный эпизод гипотонии не является критерием постановки диагноза. При обращении к терапевту проводится комплексное обследование, которое включает следующие мероприятия:

  • сбор анамнеза (история болезни);
  • объективный осмотр (пальпация, простукивание и выслушивание);
  • проведение ортостатической пробы;
  • трехкратное измерение АД на обеих руках;
  • суточное мониторирование артериального давления;
  • ЭКГ в покое, при нагрузке;
  • лабораторное исследование (общий и биохимический анализ крови, мочи, определение уровня тиреоидных гормонов);
  • ЭХО-кардиография с доплеровским картированием;
  • УЗИ сосудов шеи и головного мозга;
  • СМАД;
  • электроэнцефалография.

Для постановки правильного диагноза может потребоваться консультация эндокринолога, кардиолога, невролога. Выяснить причину состояния поможет ведение дневника, где регистрируется АД утром и вечером и при появлении характерных симптомов возможные их провокаторы.

Есть ли опасность?

Если гипотоническое состояние обычно для конкретного человека, то особой опасности оно не несет. При условии, что вызывающее ее заболевание находится под контролем. Особенно в душных и прокуренных помещениях, общественном транспорте недостаточно кислорода, что у гипотоников вызывает потерю сознания и предобморочное состояние. Важно избегать таких ситуаций, так как при падении можно получить травму.

Представляет непосредственную опасность для жизни острая гипотония 70 на 40 мм рт. ст., развивающаяся у человека, до этого имевшего нормальные или повышенные показатели АД. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при сочетании внезапной гипотензии и таких симптомов:

  • острые, жгучие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, под лопатку;
  • кровотечение любой локализации (носовое, маточное, желудочно-кишечное);
  • длительная потеря сознания (более 2 минут);
  • резкая бледность кожи, посинение носогубного треугольника, губ, слизистых;
  • длительные понос и рвота, приводящие к эксикозу (крайней степени обезвоживания);
  • учащение сердцебиения, отсутствие мочеиспускания более 6 часов;
  • резкий выраженный отек кожи, слизистых;
  • судороги.

Эти симптомы в совокупности с низким артериальным давлением могут быть признаками таких неотложных состояний, как инфаркт, шок (геморрагический, гиповолемический, анафилактический), повреждение головного мозга.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение

Если гипотония не требует экстренной медицинской помощи, то лечение может проводится дома. Перед этим следует обратиться к врачу, который подтвердит диагноз и поможет подобрать терапию с учетом сопутствующей патологии.

Что делать дома самостоятельно

Большое влияние на самочувствие и общий жизненный тонус оказывает приверженность к здоровому образу жизни. При гипотензии необходимо наладить режим дня, где имеется полноценный ночной сон, адекватно чередуются периоды умственной и физической активности.

Питание должно быть полноценным и витаминизированным, содержать животные белки, растительную клетчатку, полиненасыщенные жирные кислоты. Из рациона необходимо исключить:

  • жирные сорта мяса и птицы;
  • жареные, копченые, маринованные продукты;
  • колбасные изделия;
  • искусственные ароматизаторы, консерванты и красители.

В ежедневное меню при отсутствии противопоказаний включаются горький шоколад, какао, тонизирующие чаи, кофе. При приготовлении блюд можно использовать пряности. Необходимо ежедневно выпивать не менее 2 литров жидкости (строго исключая алкоголь, сладкую газировку, энергетики), в том числе настои и отвары из частей лекарственных растений:

  • имбирь,
  • лимонник,
  • чертополох,
  • зверобой,
  • родиола розовая,
  • женьшень.

Ежедневные умеренные физические нагрузки повышают тонус организма, улучшают кровоснабжение тканей, повышают выносливость и сопротивляемость. При гипотонии рекомендованы:

  • фитнес,
  • аэробика,
  • плавание,
  • бег,
  • йога,
  • танцы.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе благоприятно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Повышает артериальное давление:

  • сеанс массажа;
  • контрастный, циркулярный душ;
  • ароматерапия;
  • посещение бани или сауны при отсутствии противопоказаний.

Медикаментозное лечение

Лечение гипотонии медикаментозными средствами возможно только по назначению лечащего врача. С целью повышения давления могут применяться следующие лекарственные группы:

  • кофеинсодержащие препараты (Цитрамон, Аскофен, Вазобрал);
  • ноотропы (Аминолон, Кортексин, Пирацетам);
  • анксиолитики (Мезапам, Адаптол, Мебикар);
  • растительные адаптогены (настойка женьшеня, лимонника, элеутерококка);
  • антиоксиданты и поливитамины.

При гипотонических состояниях назначают курс общеукрепляющего массажа, ЛФК, физиотерапию (электрофорез, лазеротерапия, воздействие магнитных полей, электросон), водолечение.

Заключение

Чаще гипотония является вторичным симптомом какого-либо отклонения в здоровье человека. Поэтому уточнение причины и ее лечение, а также регулярный контроль показателей работы сердечно-сосудистой системы способствуют устранению неприятных проявлений низкого артериального давления.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий